حفر القرص البصري (EDN) هو انخفاض في مركزه بأشكال وأحجام مختلفة، ويمكن أن يكون طبيعيًا أو نتيجة لتغيرات مرضية.

1. فسيولوجية.
2. زرق.

EDZN الفسيولوجية

للحصول على دراسة أكثر دقة للتغيرات التي تحدث في رأس العصب البصري، يتم استخدام تنظير العين مع الاستخدام الأولي للوسائل التي توسع حدقة العين بشكل مؤقت. يتم تسجيل الحفر الطبيعي للعصب البصري تحت ضوء المصباح الشقي. وهذا ثقب صغير في وسطه. يتم تسجيل هذه الصورة الفسيولوجية في حوالي 75٪ من الأشخاص الأصحاء. حوالي 25٪ لا يعانون من مثل هذا الاكتئاب.

يكون شكل EDZ الفسيولوجي في معظم الحالات منتظمًا ومستديرًا؛ وفي بعض الأحيان يكون هناك مرضى ذو حواف مدببة بشكل حاد، بينما يشبه الاكتئاب مظهر القرص "المائل". يختلف حجم التجويف أيضًا؛ فهناك أشكال مسطحة وعميقة. لكن الحفر العادي لا يؤثر أبداً على حواف القرص البصري، بل يقع في مركزه حصراً.

EDZN الزرق

تتميز الصورة السريرية لقاع الجلوكوما بوجود حفريات زرقية. القرص ذو لون شاحب، ويتم تحديد الانخفاض في المرحلة الأولية في الأجزاء الزمنية والمركزية، ثم يغطي القرص بأكمله، حتى حوافه. هذه العلامة التفاضلية للحفريات الهامشية خاصة فقط بالتغيرات الزرقية.

أنواع الحفر الزرقي

1. على شكل قارورة.
2. زمني.
3. عطلة مع التداخل.
4. الحفر مع وجود ثقب في القمة السفلية أو العلوية.

سيشير المظهر على شكل قارورة إلى المرحلة المتأخرة من الجلوكوما. يغطي الثقب السطح بالكامل تقريبًا، وتكون حوافه شديدة الانحدار ومحفورة. يتميز الشكل الزمني بزيادة الاكتئاب الطبيعي في جميع الاتجاهات، ولكن الأهم من ذلك كله في الاتجاه الزمني. الشكل منتظم ومستدير، لذلك غالبًا ما يكون من الصعب تمييزه عن الشكل الفسيولوجي؛ يمكن أن تكون حواف الشق مسطحة أو شديدة الانحدار.

يتم تعريف حفر الحفرة من خلال توسيع منطقة الحفر إلى الأعلى أو الأسفل، وأحيانًا إلى اثنتين في وقت واحد. يعد التعميق مع التداخل من سمات التغيرات الأعمق في رأس العصب البصري. في هذه الحالة، يؤثر الضمور على طبقاتها العميقة، ويحتفظ الغشاء الداخلي المحدد بسلامته. تتداخل فروع الأوعية الدموية المركزية للشبكية مع منطقة الشق.

في أغلب الأحيان، مع زيادة ضغط العين، يتقدم الاكتئاب وفقًا للنوع الزمني، ومع انخفاض ضغط العين، يتقدم وفقًا لنوع الحفر مع الحفرة.

تصنيف آخر للتغيرات الزرق فيما يتعلق بتضاريس المنخفض يحدد ثلاثة أنواع من التغييرات.

1. القرص مع الحفر الكلي.
   يغطي الشق كامل منطقة رأس العصب البصري، وفي هذه الحالة ليس لدى طبيب التشخيص أدنى شك في تشخيص الجلوكوما.
2. القرص مع العطلة الجزئية.
   لا يمتد الثلم على كامل سطح القرص، بل يبرز نحو القطب السفلي أو العلوي. ومن المفترض أن تكون هناك حفريات طبيعية كبيرة في السابق، لكن العمليات المرضية أدت إلى تفكك أنسجة القرص في أماكن معينة فقط.
3. مجموعة فرعية من EDZN المرضية.
   هذا هو النوع الأكثر صعوبة في التشخيص، لأن الاكتئاب لا يصل إلى الحافة وهناك دائرة من الأنسجة غير المتغيرة حوله. ومع ذلك، فإن هذا المرض لديه ميل للتقدم ويعتبر شكلاً انتقاليًا من الحفر الطبيعي إلى الحفر الزرقي.

EDSD هو اسم مختصر لحالة تسمى حفر القرص البصري. يشير هذا الاسم إلى انخفاض في العصب البصري على شكل قمع، ويمكن أن يكون له أحجام وأشكال مختلفة، وقد يكون هذا الانخفاض ضمن الحدود المقبولة، أو يوجد أي منها. من الممكن أن يُظهر الفحص السريري وجود اضطراب في العصب البصري، ووفقاً لهذا التشخيص، سيقوم الأخصائي باتخاذ إجراءات معينة ووصف العلاج اللازم.

عند فحصه من قبل طبيب العيون، يقوم الطبيب دائمًا بإجراء فحص مفصل للعصب البصري، أي تحديد حجمه وعمقه وكذلك معلمات الحافة الزمنية. نتيجة لدراسة طويلة الأجل، وجد أن النوع الفسيولوجي للحفر غائب تماما في ربع السكان، خاصة في هؤلاء الأشخاص الذين يزيد عمرهم عن 40 عاما. في أشخاص آخرين، هذا المرض موجود بدرجات متفاوتة من التطور.

في حالتها الطبيعية، يجب أن تبدو الحافة الزمنية ضعيفة أو مسطحة أو شديدة الانحدار. يكون الشكل في 99٪ من الحالات بيضاويًا أو مستديرًا قليلاً؛ وفي حالات نادرة، يُلاحظ انحناء القناة الصلبة في الطب، ويُسمى هذا التغيير عادةً بالقرص المائل. ويلاحظ شكل غير منتظم للعصب البصري عندما يضيق في منطقة الجيوب الأنفية ويتسع بالقرب من الجزء الصدغي. تشوه الحواف أيضًا: الجزء الأنفي له هيكل وشكل مسطح، والجزء الزمني له حافة مسطحة. إذا حدثت المشكلة في الجزء الصدغي فإن حجم حفر القرص سيتغير بشكل طفيف، أما في حالة حافة الأنف فقد يكون التكوين أكثر خطورة.

القرص البصري عبارة عن بنية خاصة يمكن رؤيتها في قاع العين عند فحصها بمنظار العين. بصريا، تظهر هذه المنطقة كمنطقة بيضاوية الشكل وردية أو برتقالية. وهي لا تقع في وسط مقلة العين، ولكنها أقرب إلى الجزء الأنفي. الموضع عمودي، أي أن ارتفاع القرص أكبر قليلاً من عرضه. يوجد في منتصف هذه المنطقة في كل عين تجاويف ملحوظة تسمى أكواب العين. من خلال مركز الكؤوس، تدخل الأوعية الدموية مقلة العين - الشريان والوريد البصري المركزي.

الحلمة أو القرص هو الموقع الذي يتكون فيه العصب البصري من خلال عمليات خلايا الشبكية

يرجع المظهر المميز للقرص البصري واختلافه الحاد عن شبكية العين المحيطة إلى عدم وجود خلايا حساسة للضوء (قضبان ومخاريط) في هذا المكان. وهذه الميزة تجعل هذه المنطقة “عمياء” من حيث القدرة على إدراك الصور. لا تتداخل هذه المنطقة العمياء مع الرؤية العامة لأن حجم القرص البصري يبلغ 1.76 ملم × 1.92 ملم فقط. وعلى الرغم من أن العين لا تستطيع "الرؤية" في هذا المكان بالذات، إلا أنها توفر وظائف أخرى لرأس العصب البصري، وهي جمع ونقل النبضات العصبية من شبكية العين إلى العصب البصري ثم إلى النوى البصرية للدماغ.

خصائص تلف العصب البصري

القرص البصري الاحتقاني (PCSD) هو حالة تتميز بضعف الأداء الوظيفي بسبب حدوث وذمة غير التهابية.

تكمن أسباب القرص الراكد في انتهاك التدفق الوريدي واللمفاوي من شبكية العين مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

يمكن أن يزيد هذا المؤشر لأسباب عديدة: ورم داخل الجمجمة، إصابات الدماغ المؤلمة، ورم دموي داخل الجمجمة، الالتهاب المعدي وتورم الأغشية أو النخاع، استسقاء الرأس، التهاب المفاصل الوعائي، أمراض النخاع الشوكي، السل، داء المشوكات، الأمراض المدارية.

كلما كانت المسافة من الآفة التي تشغل مساحة إلى الجيوب الدماغية أقصر، كلما كان الضغط داخل الجمجمة أكثر وضوحًا وتسارع تطور القرص البصري الاحتقاني.

أعراض وذمة القرص: هناك زيادة في الحجم، عدم وضوح الحدود، بروز (بروز القرص) في الجسم الزجاجي. تكون الحالة مصحوبة باحتقان الدم - حيث تضيق الشرايين المركزية، والأوردة، على العكس من ذلك، متوسعة وأكثر تعرجًا من المعتاد. إذا كان الركود شديدا، فمن الممكن حدوث نزيف في أنسجته.

يتسبب الجلوكوما في تلف العصب البصري على شكل حفره وركوده

في حالة الجلوكوما أو ارتفاع ضغط الدم داخل العين، يحدث حفر في القرص البصري، أي زيادة في تعميق "كوب العين" المركزي. أيضا، فإن الضغط المستمر للسائل داخل العين يعطل ميكانيكيا دوران الأوعية الدقيقة للدم في حليمة العصب، والنتيجة هي تطور الركود والضمور الجزئي. تظهر صورة قاع العين شحوب الحلمة. مع ضمور كامل، يكون اللون رماديا، حيث يتم تضييق الأوعية إلى الحد الأقصى.

أسباب هذا النوع من الضمور:

• مرض الزهري؛
• أورام في الدماغ.
• التهاب العصب والتهاب الدماغ والتصلب المتعدد.
• إصابات في الدماغ؛
• التسمم (بما في ذلك كحول الميثيل) ؛
• بعض الأمراض (ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، ومرض السكري)؛
• طب العيون - تجلط الدم في الشريان المركزي في التهاب القزحية والأمراض المعدية في شبكية العين.

إذا استمر تورم حلمة العصب لفترة طويلة، فإن العمليات التي تؤدي إلى ضمور ثانوي تتطور فيها أيضًا، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية.

بصريًا، يتميز الضمور بتغير اللون (فقدان كثافة اللون الطبيعية). تعتمد عملية تغير اللون على توطين الضمور، على سبيل المثال، مع تلف الحزمة الحليمية البقعية، تصبح المنطقة الزمنية شاحبة، ومع وجود آفة منتشرة، تصبح منطقة القرص بأكملها شاحبة بالتساوي.

القرص البصري مع زيادة الضغط داخل الجمجمة في مراحل مختلفة من المرض. هناك زيادة تدريجية في القطر، وعدم وضوح الحدود، واختفاء اللون والتعبير عن شبكة الأوعية الدموية

قد تكون الآفة أحادية الجانب أو تتطور في كلتا العينين. كما أن تلف أحد العصب البصري بسبب ورم في قاعدة الدماغ (ضمور أولي) قد يكون مصحوبًا بتطور ضمور ثانوي في قرص آخر بسبب زيادة عامة في الضغط داخل الجمجمة (في متلازمة فوستر كينيدي).

تؤثر الاضطرابات المرتبطة بحلمة العصب البصري على جودة الرؤية. تنخفض الحدة، وتظهر مناطق الفقدان الجزئي للحقول. ومع تفاقم الحالة وزيادة حجم القرص، تزداد أيضًا البقعة العمياء بشكل متناسب. في بعض المرضى، قد لا تحدث هذه الظواهر لفترة طويلة. في بعض الأحيان، مع فقدان الرؤية المزمن، من الممكن فقدان الرؤية المفاجئ بسبب تشنج حاد في الأوعية الدموية.

أمراض مماثلة

يتم استخدام معدل الانخفاض في حدة البصر (visus) للتمييز بين تشخيص مرض العصب البصري والتهاب العصب. مع التهاب العصب البصري، تنخفض الرؤية بشكل حاد على الفور في بداية المرض، ويتم التعبير عن تطور الوذمة في انخفاضها التدريجي.

يتطلب القرص البصري الاحتقاني الكاذب أيضًا تشخيصًا تفريقيًا. هذا المرض وراثي وثنائي بطبيعته. تتضخم الأقراص العصبية ولها لون رمادي-وردي وتبرز بشكل ملحوظ فوق سطح الشبكية. تكون الحدود غير واضحة، ولها مظهر صدفي، وتتباعد الأوعية الدموية عنها بشكل شعاعي، ويزداد تعرج الأوردة. يرجع تكوين صورة الركود الزائف إلى التكاثر الخلقي للأنسجة الدبقية الجنينية وتكوين براريق واضحة منها ، بما في ذلك جزيئات الكالسيوم. توجد هذه الشوائب بالقرب من الحافة الداخلية (جانب الأنف) للقرص. مع الركود الكاذب، يُلاحظ أيضًا ظهور نزيف صغير، حيث تُصاب الأوعية الدموية بالبراريق. في غياب البراريق، قد تكون حدة البصر طبيعية، لكن وجودها يؤدي دائمًا تقريبًا إلى انخفاض حدة البصر وظهور العتمة المركزية.

يساعد التصوير المقطعي التوافقي البصري أو التصوير المقطعي للشبكية على تشخيص الأمراض بشكل موثوق. هذه الدراسات قادرة على تقييم بنية الحليمة العصبية طبقة تلو الأخرى وتحديد التغيرات المرضية فيها ودرجتها وتصور المشيمية الشعرية والوذمة المخفية والتندب والبؤر الالتهابية والارتشاح - وهي تكوينات لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة.

نتيجة مسح رأس العصب البصري بالتصوير المقطعي التوافقي البصري

يسمح لك OCT بتحديد التشخيص النهائي ومراقبة الاستجابة للعلاج.

التشوهات الخلقية

تشمل الأمراض الخلقية الموروثة بطريقة وراثية جسمية سائدة أيضًا ثلامة القرص البصري، حيث تتشكل العديد من المنخفضات الصغيرة المليئة بخلايا الشبكية في جميع أنحاء مساحتها. سبب هذه التكوينات هو اندماج الخلايا غير السليم في نهاية التطور الجنيني. يصبح القرص البصري أكبر من الطبيعي، ويتشكل على طول حافته شق كروي ذو حدود بيضاء فضية واضحة. يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية. يتجلى سريريا من خلال درجة عالية من قصر النظر (قصر النظر) والاستجماتيزم قصر النظر، وكذلك الحول.

ثلامة رأس العصب البصري

يزيد وجود ثلامة خلقية من احتمالية تمزق البقعة الصفراء، وتشريحها مع مزيد من انفصال الشبكية.

نظرًا لأن علم الأمراض محدد وراثيًا، فإنه يحدث بالاشتراك مع الاضطرابات الأخرى التي تظهر عند الأطفال منذ الولادة:

• متلازمة وحمة البشرة.
• نقص تنسج جلد جولتز البؤري.
• متلازمة داون.

مرض خلقي آخر هو نقص تنسج القرص البصري. يتميز بتخلف العمليات الطويلة للخلايا العصبية في شبكية العين على خلفية التكوين الطبيعي للخلايا الداعمة. تواجه المحاور غير المتطورة صعوبة في تكوين حليمة العصب البصري (لونها وردي شاحب أو رمادي، وتحيط بها منطقة شعاعية من التصبغ).

تنعكس أمراض الأنسجة العصبية في مظهر ووظيفة الأعضاء البصرية؛

• عيوب المجال البصري.
• انتهاك إدراك اللون.
• عيب الحدقة وارد.
• نقص تنسج البقعي.
• صغر العين (انخفاض حجم مقلة العين) ؛
• الحول.
• رأرأة.

في الصورة، تعتبر الأنيريديا (عين بدون قزحية) مرضًا خلقيًا غالبًا ما يتم دمجه مع نقص تنسج حلمة العصب البصري

أسباب نقص تنسج الدم الخلقي هي ضعف نمو الأنسجة العصبية في فترة ما قبل الولادة تحت تأثير العوامل التالية:

• اضطراب وراثي في ​​انقسام الخلايا،
• كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي.
• إشعاعات أيونية؛
• تسمم جسم الأم بالمواد الكيميائية والمخدرات والنيكوتين والكحول والمخدرات.
• أمراض جهازية لدى الأم، على سبيل المثال، مرض السكري.
• الالتهابات والأمراض البكتيرية.

لسوء الحظ، يكاد يكون من المستحيل علاج نقص التنسج (عدد صغير من الألياف العصبية). بالنسبة للآفات الأحادية الجانب، يهدف العلاج إلى تدريب وظائف العصب الأضعف عن طريق وضع ضمادات انسدادية على العين الأقوى.

علاج

يعتمد علاج القرص الاحتقاني على السبب.

بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على التكوينات التي تحتل مساحة في الجمجمة - الأورام، وذمة، ورم دموي.

عادة، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) وإدخال عوامل فرط الحركة (محلول الجلوكوز، كلوريد الكالسيوم، كبريتات المغنيسيوم)، مدرات البول (دياكارب، هيبوثيازيد، تريامبور، فوروسيميد) للقضاء على الوذمة. أنها تقلل من الضغط خارج الأوعية واستعادة التروية الطبيعية. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، يتم إعطاء كافينتون وحمض النيكوتينيك عن طريق الوريد، ويوصف ميكسيدول (عن طريق الوريد وفي الفضاء خلف المقلة - حقنة في العين)، ويتم وصف عقار منشط للذهن - فزام - عن طريق الفم. إذا حدث الركود على خلفية ارتفاع ضغط الدم، فإن العلاج يهدف إلى علاج المرض الأساسي (علاج ارتفاع ضغط الدم).

في بعض الأحيان لا يمكن تقليل الضغط داخل الجمجمة إلا عن طريق البزل النخاعي.

تتطلب عواقب الركود تحسين كأس الأنسجة - الفيتامينات ومكملات الطاقة:

• حمض النيكوتينيك.
• فيتامينات ب (ب2، ب6، ب12)؛
• مستخلص الصبار أو الزجاجي في شكل حقن؛
• الريبوكسين.

قد لا يظهر القرص البصري المزدحم نفسه لفترة طويلة، ولكن يمكن أن يكون له عواقب وخيمة، لذلك من أجل الوقاية، يجب عليك الخضوع لفحص سنوي من قبل طبيب عيون للكشف عن المرض في الوقت المناسب.

في بعض الحالات، قد يكشف الفحص السريري الذي يجريه طبيب العيون عن وجود اضطرابات في العصب البصري. أثناء عملية التشخيص، يقوم الطبيب بتقييم الحجم والشكل والعمق، مع إيلاء اهتمام خاص لمعلمات الحافة الزمنية. عادةً ما يبدو الأخير مضعفًا ويمكن أن يكون شديد الانحدار أو مسطحًا. في بعض الحالات يتم الكشف عن حفر في القرص البصري.

وفي سياق البحث العلمي طويل الأمد، تبين أن النوع الفسيولوجي للظاهرة لم يتم اكتشافه في ربع مجموع السكان، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما. في بقية المرضى، لوحظ ذلك بدرجات متفاوتة من المظاهر.

ما هو حفر القرص البصري؟

- انخفاض متفاوت الحجم والشكل في منتصف العصب. يمكن أن تعزى هذه الظاهرة إلى عواقب العمليات المرضية في الجسم والمظاهر الطبيعية تمامًا. وبناء على ذلك، يمكن أن يكون الحفر فسيولوجيا (طبيعيا) وزرقيا.

بناء

وبعبارة أخرى، نحن نتحدث عن منطقة تم إزالة اللون منها في منتصف العصب البصري. ويتميز الاكتئاب بعدم وجود خلايا عصبية في بنيته.

أثناء عملية التشخيص (باستخدام تنظير العين المباشر)، يحدد الأخصائي المنطقة التي تنحني فيها الأوعية الدموية - التي تعبر رأس العصب البصري. وفي حالة التشخيص البديل (تنظير العين العكسي)، يظهر EDZN كمنطقة شاحبة. يفسر هذا الظل بوجود صفيحة شعرية رقيقة ونقص الخلايا الدبقية.

يعتمد المؤشر القطري للتجويف على حجم القرص. وبالتالي، مع قطر ضئيل للأخير، ستكون المنطقة الشاحبة صغيرة أيضًا، نظرًا لوجود كثافة عالية من الألياف العصبية الخارجة من مقلة العين. إذا كان قطر القرص كبيرا، تفقد الألياف لهجتها - سيزداد الاكتئاب.

المهام

التجويف المركزي في الظروف العادية له شكل وعاء. الغرض الوظيفي لهذه المنطقة البعيدة من الكأس البصرية هو أن تكون بمثابة جدران للتكوين.

أعراض

وفي بعض الحالات، يتم اكتشاف ظاهرة الجلوكوما بالصدفة تماما، لأن المريض لا يشكو من أي شيء. ومع ذلك، فإن تطور العملية المرضية (غالبًا ما نتحدث عن الجلوكوما) يمكن الإشارة إليه من خلال المظاهر غير السارة التالية:

• الشعور بالثقل في منطقة العين.
• وجع غير معلن
• زيادة التعب البصري.
• رؤية مزدوجة؛
• مجال رؤية محدود
• انخفاض الرؤية (خاصة في الإضاءة الضعيفة)؛
• تصور دائرة قوس قزح في لحظة ملامسة العين للضوء؛
• الشعور بالرطوبة الزائدة في جهاز الرؤية.

مع تطور العملية المرضية، يتوقف الشخص عن التنقل في الفضاء بسبب المجالات البصرية المحدودة. وفي الحالات المتقدمة يشعر المريض وكأنه ينظر إلى العالم من خلال أنبوب. تتدهور رؤية الشفق بشكل ملحوظ. لا يرى المريض شيئًا عمليًا في الظلام.

يمكن أن يسبب المسار الحاد للمرض ألمًا شديدًا للمريض في منطقة العين، والذي يتدفق إلى منطقة الرأس. "تقفز" درجة حرارة الشخص، فيشعر بقشعريرة، ويشعر بالغثيان، ويتقيأ أحيانًا. عند الجس، يبدو جهاز الرؤية صعبا للغاية. هذا يتجلى عادة أثناء التفاقم.

التشخيص

في عملية تشخيص حالة EDZN، يتم تطبيق تقنية تنظير العين.

قبل إجراء هذا الفحص، يتم حقن عيون المريض بدواء يوسع حدقة العين. توفر هذه الطريقة أفضل الظروف لتقييم حالة قاع العين.

ثلاث طرق للبحث الموصوف قابلة للتطبيق في الممارسة الطبية:

1. تنظير العين المباشر. يكون المريض في غرفة مظلمة، ويتم استخدام منظار العين التقليدي أثناء الفحص.
2. الفحص باستخدام منظار العين باستخدام مصباح يدوي. يتم توجيه شعاع ضوئي إلى حدقة العين، ويقوم الأخصائي، باستخدام عدسات معدات صغيرة، بإجراء التشخيص على مقياس مكبر 15 مرة.
3. تنظير العين غير المباشر. المريض جالس أو مستلق. يرتدي المريض جهازًا على رأسه، وتوضع عدسته بالقرب منه. والنتيجة هي صورة مقلوبة ومكبرة لقاع العين.
4. تنظير العين باستخدام المصباح الشقي. يساعد في الحصول على نفس النتيجة كما في حالة تنظير العين العكسي، فقط على نطاق موسع.

علاج

يتم اختيار طرق العلاج المحافظة (الأدوية وتقنيات الأجهزة والجمباز) والجراحية للمريض بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التشخيص. قد يتعرض القرص البصري لتغيرات مرضية بسبب الوذمة، وتجلط الوريد الشبكي المركزي، والاعتلال العصبي للقرص البصري، وما إلى ذلك.

وبالتالي فإن حفر القرص البصري ليس مظهرا مرضيا في جميع الحالات. يتم إجراء تقييم مختص للصورة السريرية من خلال تنظير العين (تقنياته المختلفة). عند اكتشاف الأمراض ذات الصلة، تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على المرض الأساسي.

الأنواع الرئيسية من الجلوكوما

مصطلح "الجلوكوما"يوحد مجموعة كبيرة من أمراض العيون التي تتميز بزيادة ثابتة أو دورية في ضغط العين مع التطور اللاحق للضمور (مع الحفر) في العصب البصري وعيوب المجال البصري النموذجية.

يميز ثلاثة أنواع رئيسية من الجلوكوما- الخلقية والابتدائية والثانوية. الجلوكوما الخلقية هي نتيجة للتخلف أو التطور غير الطبيعي لنظام تصريف العين أو زاوية الغرفة الأمامية. يحدث كل من الجلوكوما الأولية والثانوية أثناء الحياة تحت تأثير التغيرات التي تؤدي إلى تعطيل تدفق السائل داخل العين. في الجلوكوما الأولية، تكون هذه التغييرات نتيجة لعمليات ليس لها أهمية مستقلة. يمكن اعتبارها فقط الجزء الأولي من الآلية المرضية للجلوكوما الأولية. التغييرات التي تؤدي إلى حدوث الجلوكوما الثانوية ناتجة عن أمراض مستقلة عن الجلوكوما. وبالتالي، فإن الجلوكوما الثانوية هي نتيجة جانبية وغير ضرورية لأمراض أخرى. لا ينبغي الخلط بين الجلوكوما وارتفاع ضغط الدم العيني الأساسي والأعراض. تشمل المجموعة الأخيرة حالات ارتفاع ضغط العين عندما يكون ارتفاع ضغط العين مجرد عرض لمرض آخر. إذا تم علاج المرض الأساسي، فإن الضغط داخل العين يعود إلى طبيعته. يشمل ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض أزمات الزرق الحلقي، والتهاب القزحية المصاحب لارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى حالات زيادة حركية العين الناجمة عن خلل تنظيم عابر للضغط داخل العين نتيجة للتسمم، واضطرابات الدماغ البيني والغدد الصماء، والإدارة طويلة الأمد لبعض الأدوية الهرمونية بجرعات كبيرة. غالبًا ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض بفرط إفراز الخلط المائي، على الرغم من احتمال حدوث اضطرابات مؤقتة في التدفق الخارجي (وذمة تربيقية، الإفرازات والدم في زاوية الغرفة الأمامية).

لم يتم تحديد سبب ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الأساسي في العين بدقة. تتميز هذه الحالة بزيادة معتدلة في ضغط العين (تصل إلى 30-35 ملم زئبق) دون أي تغييرات في العصب البصري والوظائف البصرية. الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يخضعون للعلاج، ولكن يجب أن يكونوا تحت إشراف سريري، حيث أنه في حوالي 10-15٪ من المرضى يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم إلى الجلوكوما.

مع زيادة ضغط العين، تتفاقم ظروف الدورة الدموية عبر أوعية العين. يعاني تدفق الدم إلى الجزء داخل العين من العصب البصري بشكل حاد بشكل خاص. نتيجة لسوء التغذية، يتطور ضمور الألياف العصبية والأنسجة الدبقية الداعمة في منطقة رأس العصب البصري. سريريًا، يتجلى الضمور الزرقي في شحوب القرص وتشكيل انخفاض - وهو حفر يحتل أولاً الأجزاء المركزية والزمانية من القرص، ثم يغطي القرص بأكمله. تجدر الإشارة إلى أنه يوجد في مركز القرص البصري انخفاض (القمع الوعائي، الحفر الفسيولوجي) في العيون الطبيعية، لكن الحفر يصل إلى حافة القرص فقط في العيون الزرق. وبالتالي، فإن الحفر الهامشي لرأس العصب البصري هو علامة على ضمور الزرقي.

عادة ما يظهر الضمور الزرقي بعد عدة سنوات فقط من ظهور المرض إذا كان علاجه غير فعال بما فيه الكفاية ويتقدم ببطء. ومع ذلك، في حالات نادرة من الزيادة الحادة في ضغط العين إلى قيم عالية، يمكن أن يتطور ضمور العصب البصري بسرعة، في غضون أيام قليلة.

60 تشخيص الجلوكوما.

ضغط العين (حركة العين)

يمكن اعتبار العين جسمًا كرويًا يحتوي على محتويات سائلة وأصداف مرنة. تعتمد كمية الضغط داخل العين على مرونة (صلابة) الأغشية وحجم محتويات مقلة العين. العامل الأول مستقر نسبياً؛ وفي نفس العين يمكن اعتباره قيمة ثابتة. لذلك، حركية العين (ص) هي وظيفة حجم العين(الخامس)،والتغيرات ضغط العين ( ع) تعتمد على التغييرات حجم مقلة العين (AV).

يسمى قياس حركية العين قياس توتر العين. في وقت القياس، يضغط مقياس توتر العين على العين ويزيد من ضغط العين، وبالتالي يتم التمييز بين الضغط التوتري والضغط الحقيقي في العين. قياس التوتر يقيس بشكل مباشر فقط الضغط التوتري (حزب العمال). حقيقي حركية العين (ص س) محسوبة على أساس البيانات قياس التوتر بشكل غير مباشر.

تتكون محتويات العين من عدد من المكونات، معظمها (العدسة، الجسم الزجاجي، الأغشية الداخلية للعين) لها حجم ثابت نسبيًا. تعتمد التغيرات الحجمية في العين على مكونين: التغيرات في ملء الدم في الأوعية داخل العين وحجم السائل داخل العين.

لقد ثبت تجريبياً أن التغيرات السريعة في تدفق الدم إلى أوعية العين تؤدي إلى تغيرات مقابلة في ضغط العين. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، يعود التهاب العين إلى مستواه الأصلي. التغيرات البطيئة في تدفق الدم للأوعية لا تؤثر على قيمة ضغط العين.

يتم تفسير نتائج هذه التجارب من خلال خصوصيات تداول السائل داخل العين، والذي يسمى أيضًا الفكاهة المائية أو الحجرة. في ظل الظروف العادية (التوازن الهيدروديناميكي)، يكون تدفق الخلط المائي إلى العين وتدفقه من العين متوازنًا. عندما تكون التغيرات في حركة العين ناجمة عن أسباب عشوائية (ضغط العين، وتقلبات ضغط الدم)، يحدث تحول في التوازن الهيدروديناميكي، ونتيجة لذلك يعود الضغط داخل العين إلى مستواه الأصلي. على سبيل المثال، مع زيادة في حركة العين، يزيد معدل تدفق السوائل ويتجاوز معدل تدفقها إلى العين. يؤدي الضغط المتزايد إلى إزاحة جزء من الخلط المائي من خزاناته خارج مقلة العين حتى ينخفض ​​​​الحركة العينية إلى مستواها الأصلي. خزانات الخلط المائي هي الغرف الأمامية، وبدرجة أقل، الغرف الخلفية للعين. حجمها حوالي 200-300 ملم3. مع انخفاض في تدفق الدم إلى الأوعية داخل العين، ينخفض ​​\u200b\u200bالعين الحركية. كما ينخفض ​​​​معدل تدفق السوائل من العين بشكل متناسب. ويصبح تدفق السائل إلى الخارج أقل من تدفقه إلى العين، مما يؤدي إلى استعادة الضغط الأصلي.

وبالتالي، فإن مستوى حركية العين يعتمد في النهاية على دوران الفكاهة المائية في العين، أو الهيدروديناميكية للعين. ومع ذلك، يجب التأكيد على أن ديناميكا الدم في العين، أي. تؤثر الدورة الدموية في أوعية العين بشكل كبير على حالة جميع الآليات الوظيفية، بما في ذلك تلك التي تنظم هيدروديناميكا العين.